Приступообразное переедание: признаки, степень тяжести, особенности диагностики.

Приступообразное переедание (binge eating disoder или BED)  – ещё одно из официальных расстройств пищевого поведения. Официальных – значит, включённых в международную классификацию болезней (МКБ-11) и в руководство по статистике и диагностике психических расстройств (DSM-5).

В это статье подробно будут рассмотрены признаки, типы и особенности диагностики приступообразного переедания. С опорой на указанные выше руководства.

Вначале оговоримся, что в литературе и на просторах интернета можно встретить разные, на первый взгляд похожие, словосочетания: приступообразное, компульсивное, эмоциогенное, психогенное переедание.

Кроме того, есть ещё и “обычное переедание”, которое может случаться иногда с каждым из нас. Например, когда мы переели на дне рождении или будучи в отпуске.

Однако в этой статье речь пойдёт о таком переедании, которое доходит до уровня серьёзного психического расстройства. Со всеми вытекающими отсюда последствиями.

Это оговорка важна и в том смысле, что если у человека на самом деле есть РПП – приступообразное переедание, то ему точно не помогут советы и рекомендации по типу “просто выпей что-то для желудка”, “просто поменьше ешь”, “не переживай так по этому поводу  и т.п.”.

Критерии диагностики приступообразного переедания.

A. Повторяющиеся приступы переедания. Приступ характеризуется двумя следующими пунктами:

1.В прием пищи в дискретный промежуток времени (например, в течение двухчасового периода) количество еды значительно выше, чем то, которое бы смогли съесть другие за тот же промежуток времени и при тех же самых условиях.

2. Чувство отсутствия контроля во время приступа переедания (к примеру, чувство, что человек не может перестать есть или контролировать, что и в каких количествах он ест).

B. Приступы переедания связаны с тремя (или более) последующими факторами:

1. Прием пищи происходит гораздо быстрее, чем обычно.
2. Прием пищи продолжается, доходя до чувства дискомфорта.
3. Принимается большое количество еды, но без предшествующего физического чувства голода.
4. Пища принимается в одиночестве, т.к. человек стыдится съедаемого количества еды.
5. Чувство вины, отвращения к себе или депрессия.   

C. Присутствует выраженное чувство страдания из-за переедания.

D. Переедание проявляется, в среднем, один раз в неделю на протяжении трех месяцев.

E. Переедание не связано с частыми случаями неприемлемого компенсирующего поведения, как при нервной булимии, а также не встречается только при ней и нервной анорексии.

При этом расстройство может находиться в частичной ремиссии: после того, как ранее встречались все критерии, оно проявляется в среднем менее одного приступа в неделю на протяжении длительного периода времени.

И находиться в полной ремиссии: после того, как ранее встречались все критерии, ни один из них не проявлялся в течение длительного промежутка времени.

Степень тяжести приступообразного переедания.

Минимальная степень тяжести основана на частоте приступов переедания (смотреть ниже).  Степень тяжести может быть увеличена для отражения других симптомов и уровня функциональной инвалидности.

Низкая степень: 1-3 приступа обжорства в неделю.

Средняя степень: 4-7 приступов в неделю.

Высокая степень: 8-13 приступов в неделю.

Наивысшая степень: 14 или приступов в неделю.

Особенности диагностики приступообразного переедания

Важной особенностью переедания являются повторяющие приступы этого расстройства, которые проявляются, в среднем, как минимум один раз в неделю на протяжении трех месяцев (Критерий D).

Приступ определяется употреблением в  пищу в дискретный промежуток времени  количества еды, которое значительно выше, чем съедаемое другими людьми за тот же промежуток времени и при тех же обстоятельствах (Критерий А1).

Условия, при которых происходит прием пищи, могут повлиять на оценку специалиста и определить, является ли этот прием чрезмерным. Например, количество еды, являющееся чрезмерным для обычного приема пищи, может быть нормальным для праздничного застолья. Дискретный промежуток времени, как правило, ограничивается двумя часами или менее. Единичный приступ переедания не должен определяться лишь одним из условий. К примеру, у человека может случиться приступ в ресторане, а он продолжит переедать по возвращении домой. Постоянные небольшие перекусы в течение дня не могут считаться обжорством.

Проявление чрезмерного потребления пищи должно сопровождаться чувством отсутствия контроля (Критерий A2), чтобы считаться перееданием. Показателем потери контроля является неспособность воздержаться от приема пищи или прекратить его, если он уже начался. Некоторые люди сообщают о диссоциирующих качествах во время или после приступа обжорства. Ухудшения самоконтроля, вызванные перееданием, могут не быть абсолютными; например, человек переедает, не обращая внимания на звонящий телефон, но останавливается, если кто-то резко заходит в комнату.

Некоторые люди докладывают, что приступы переедания больше не сопровождаются отсутствием чувства контроля, но скорее обобщенной картиной неконтролируемых приемов пищи. Отсутствие контроля может считаться вполне реальным, если человек говорит о том, что перестал стараться себя контролировать. Переедание также бывает запланированным в некоторых случаях.

Виды пищи, потребляемой во время приступов переедания, различаются среди у разных людей. Поэтому этот вид РПП больше характеризуется ненормальным количеством потребляемой пищи, нежели пристрастием к определённым продуктам или блюдам.

Переедание характеризуется выраженным страданием (Критерий С) и, как минимум, тремя следующими особенностями: прием пищи происходит до возникновения чувства дискомфорта; потребление большого количества еды без физического чувства голода; прием пищи происходит в одиночестве из-за смущения количеством потребляемой еды; отвращение к самому себе, депрессия или чувство вины (Критерий В).

Люди, страдающие перееданием, зачастую стыдятся своего заболевания и стараются скрыть симптомы.  Человек старается сделать его настолько неприметным, насколько это возможно. Обычно обжорству предшествует негативное ситуации (в т.ч. стресс). Другими причинам являются межличностные стресс-факторы; диетическая сдержанность; отрицательные эмоции, вызванных весом, фигурой и едой; и скука.

Вспомогательные критерии для диагностики приступообразного переедания.

Переедание встречается у людей с нормальным и избыточным весом, а также у лиц, страдающих ожирением. Тем не менее, переедание отличается от ожирения. У большинства людей с избыточным весом может не встречаться это расстройство. Кроме того, по сравнению с полными людьми, не страдающими перееданием, люди с этим РПП потребляют больше калорий и имеют более значительные функциональный ухудшения, исходя из лабораторных исследований, более низкое качество жизни, безосновательное страдание и большую психиатрическую коморбидность.

Если сравнивать этот вид РПП с другими, то можно сказать, что риск набора веса здесь будет наиболее высокий. В отличии от анорексии, булимии, избирательного/избегающего расстройства, орторексии и др.

При подготовке статьи использованы материалы из DSM-5.

***

Если вы хотите научиться жить без тревоги о питании и собственном весе; есть то, что вам на самом деле нравится; перестать себя всё время ограничивать, критиковать и стыдить из-за еды, – то приглашаю вас на свой онлайн-тренинг “Еда. Вес. Свобода!”