Нервная анорексия и её лечение

Нервная анорексия — это расстройство приёма пищи, характеризующееся патологическим стремлением к снижению веса, страхом перед ожирением и искажённым восприятием собственного тела. Это расстройство ассоциировано с поведением и мышлением.

Бывает два типа анорексии:

• Ограничивающий тип — характеризуется серьёзным ограничением в употреблении пищи, что приводит к периодическим перееданиям. Болеющие также часто изнуряют себя излишними физическими нагрузками.
• Очистительный тип — характеризуется перееданием, сопровождающимся постоянным поведением, нацеленным на скорейшее освобождение принятой пищи – рвота, употребление слабительных или мочегонных средств, клизмы.

Течение болезни

Анорексия, как и многие психические заболевания, имеет три стадии тяжести.

• Первая стадия — дисморфофобическая.

На этой стадии появляются идеи чрезмерной полноты и боязни насмешек. Болеющие начинают часто взвешиваться, рассматривать себя в зеркале или наоборот избегать зеркал. Отказываются от высококалорийной пищи, остро реагируют на любые слова о внешности и весе. Понижается настроение и возникают представления о критической оценке окружающих

• Вторая стадия — дисморфоманическая.

Она проявляется в стойкой убеждённости в «излишней полноте» своей фигуры или её частей. Болеющие начинают скрывать от окружающих свой отказ от еды. Много пьют воды вместо еды, а после делают клизму, вызывают рвоту или принимают слабительные. Наблюдается тяга к перееданию, за которой обычно следует очистительное поведение, где рвота уже может стать рефлекторной.

• Третья стадия — кахектическая, самая тяжёлая.

Когда влияние болезни затрагивает весь организм, начинаются серьёзные соматические нарушения. Аппетит исчезает, возникает отвращение к пище, теряется до половины веса. Начинаются дистрофические процессы кожи, зубов, ногтей и внутренних органов, особенно ЖКТ и мочеполовой системы. Человек на этой стадии не осознаёт, что его состояние уже носит угрожающий жизни характер.

Это заболевание очень серьёзное, с высоким риском заболеваний внутренних органов и летального исхода, поэтому очень важно, как можно раньше обратится к врачу за помощью при появлении первых симптомов, чтобы лечение прошло легче и быстрее!

Как это лечится?

Как уже было сказано, нервная анорексия — это расстройство поведенческого типа. Поэтому самым ведущим методом лечения есть и остаётся психотерапия, а именно когнитивно-поведенческая психотерапия (КПТ).

Она направлена на осознание дисфункциональных убеждений и мыслей об образе себя и своего тела, формирование реалистичных и адекватных интерпретаций, изменение неверных представлений и когнитивных искажений, а также направлена на замену деструктивного поведения на функциональное и здоровое.

Необходимо наладить обогащённое питание. В некоторых случаях, когда заболевание сопровождается другими психическими нарушениями, назначают фармакотерапию. Поддерживающей будет семейная или парная психотерапия (например, по методу Модсли), нацеленная на коррекцию деструктивных инвалидизирующих отношений в семье и в паре.

• Госпитализация необходима в случае, если заболевание на тяжёлой стадии, и потеря веса составляет 75% от общего, и необходимо срочно восстановить вес.

Что делать?

При нервной анорексии работа идёт с мыслями и поведением.

🧠 Порядок работы: автоматические мысли – промежуточные убеждения – глубинные убеждения.

• Автоматические мысли — это самые первые мысли, которые приходят по поводу той или иной ситуации, как правило, они не заметны, а заметны только последующие реакции (эмоции и поведение).
• Промежуточные убеждения — это убеждения, связывающие глубинные с автоматическими мыслями, например, сформировавшееся в процессе развития отношения, правила и предположения.
• Глубинные убеждения — это стойкие убеждения о самом себе, окружающем мире, сформированные с детства.

🧠 Например:

• Автоматическая мысль (при рассмотрении себя в зеркале): «Я – толстая/ый»;
• Промежуточное убеждение: «Толстой/ым быть плохо»;
• Глубинное убеждение: «Меня никто не полюбит такой/им какая/ой я есть, тем более толстым/ой».

Начните вести дневник

Для того чтобы начать отслеживать и изменять свои мысли и убеждения можно воспользоваться табличкой СМЭР (Ситуация — Мысль — Эмоция — Реакция)

Как заполнять столбцы?

• Столбец С — описываете ситуацию, которая произошла.
• Столбец Э — эмоции, которые вы испытали во время произошедшего.
• Столбец Р-тело — описываете ваши телесные ощущения и физическое состояние, а в столбце Р-поведение — то, что вы сделали в связи с этой ситуацией.
• Столбец М — заполняется последним. Там важно отмечать мысли, которые возникли во время ситуации. А также те, после которых последовали негативные эмоции и деструктивное поведение.

🧠 Следующим этапом будет переубеждение и видоизменение негативных мыслей. Это тоже можно сделать в виде таблички:

Здесь нужно постараться найти реальные факты, опровергающие мысли и убеждения, постараться подискутировать с данными мыслями, найти здоровую альтернативу, представить, что бы ты сказал своему другу, если бы у него возникла такая мысль, что случится, если изменить образ мыслей.

СТОП

Для регуляции деструктивного поведения, можно воспользоваться приёмом из диалектико-поведенческой терапии (ДПТ).

• С — Стой!

Буквально остановись, прекрати делать то, что ты делаешь, собираешься ли ты вставить ложку в рот для рвоты, готовишь ли ты клизму или слабительное. Поставь себя на паузу, и собери себя из всех уголков твоей души, в которые ты разлетелся.

• Т — Тихо

Сделай глубокий вдох. Тихо и спокойно сделай долгий выдох. Тихо и размеренно подыши диафрагмально (животом) какое-то время. Понаблюдай за животом, как он увеличивается и поднимается при вдохе, и как опадает и втягивается при выдохе. Сделай столько дыхательных циклов, сколько понадобится.

• О — Оглядись!

Сначала — внутри себя, потом — снаружи. Определи, что там внутри такое всколыхнулось, что поднялось на поверхность, включая мысли, эмоции, телесные ощущения. Посмотри наружу, на обстоятельства. Определи, как ты можешь повлиять на эту ситуацию. Поддержи сам себя, сознательно снижая эмоциональное напряжение и накал негативных мыслей. После того как ты станешь спокойнее, подумай о вариантах действий доступных для тебя в этой ситуации. Выбери лучший.

• П – Продолжай

Продолжай жить и действовать в сторону своего здоровья! Осознанно, с намерением, шагай дальше в свой день, сохраняя это ощущение силы, мудрости и присутствия.

Что почитать?

Для самопомощи рекомендую рабочую тетрадь «Метод Модсли для когнитивно-интерперсональной терапии нервной анорексии» авторов Ульрике Шмидт, Хелен Стартан и Джанет Треже.

При возникновении трудностей или ухудшения состояния всегда можно обратиться к психиатру, психотерапевту и/или к психологу, работающему с РПП.