Когнитивно-поведенческая терапия невроза (на примере ОКР)

От автора: Друзья и коллеги,делюсь своим незамысловатым стихотворением и видением психотерапии невроза в КПТ-подходе (на примере обсессивно-компульсивного расстройства).Надеюсь,что и коллегам, и клиентам,будет интересно прочесть мой стихотворный вариант и стандартный.

© Бондарович А.А.

Когнитивно-поведенческая терапия-метод с доказанной эффективностью,именно он оплачивается страховыми компаниями за рубежом.В чём его уникальность?В чём его особенности?Что это вообще за направление и чем оно отличается от других?

Начну с того,что это одно из краткосрочных направлений психотерапии неврозов.Насколько краткосрочный,конечно,зависит,от особенностей проблемы, от времени существования проблемы,от периодичности занятий и их систематичности(как правило,для эффективной терапии необходимы встречи от 2р/нед.при крайне сложных симптомах до  раза в 7-10 дней,хотя,конечно,бывают случаи разные,где достаточен режим раз в 2-3 нед и даже раз/мес.),от личностных особенностей клиента и его мотивации выполнять те или иные терапевтические задания и упражнения, от его готовности учиться(это ещё и образовательная психотерапия!) совладать с симптомами и менять своё мышление,эмоциональное реагирование в определённых ситуациях(до тех пор,пока оно не станет более рациональным и объективным,проблема будет функционировать или возобновляться вновь).

Приведу краткое описание работы с таким видом невроза,как обсессивно-компульсивное расстройство,которое входит в группу  тревожно-фобических расстройств.

Время коррекционного вмешательства при навязчивостях может быть разным.

При ОКР с обсессиями(мыслями),как правило,требуется больше времени,чем если у человека лишь  ритуалы(компульсии).У многих есть и то, и другое(и навязчивые мысли, и компульсии).

Например,при руминациях работа строится несколько иначе,чем при вторгающихся мыслях.У многих проблемы (страшные мысли,ритуалы,избегания и др.) “обостряются” на определённом жизненном этапе(например,после родов,после болезни,после психотравмирующей ситуации), но до этого человек уже имел склонности “крутить” в голове мысли от которых не мог отделаться и был сам по себе тревожной личностью.Тогда дебют обсессивно-компульсивного-расстройства считается недавним, а проблема давней.Но это вовсе не значит,что она не решаема и следует пожизненно страдать от неё.Всё зависит от конкретного случая и мотивированности.Бывает,что проблема давняя,а начинает редуцировать(решаться) довольно быстро!Напомню,что мишенью работы при ОКР является тревога.Клиенту даются индивидуальные рекомендации и упражнения,иногда они парадоксальные,поскольку,необходимо “обмануть”мозг и выйти из порочного круга невротического реагирования.

Я своим клиентам с ОКР рекомендую меньше сидеть на форумах и сайтах,где они начитываются,что кто-то страдает тяжелыми формами невроза годами,что ничего у них  не лечится,не поддаётся терапии ни таблетками,ни занятиями с психологами,психотерапевтами.Если спросить каждого из тех,кто подобное пишет на этих форумах,то,это,скорее всего, будут люди,которые:

а)лечились препаратами,но не долечились(или произошёл “откат”,что часто бывает);

б)лечились только препаратами(а ни один препарат не может вылечить невроз,они,к сожалению, только убирают симптомы и после отмены есть большие риски их возобновления вновь);

в)ходили на психотерапию не достаточное количество времени,хаотично,периодически и др.;

г)психотерапия была не когнитивно-поведенческого направления (ходили годами,но ничему так и не научились,а при неврозе важно дать клиенту знания,как функционирует именно его проблема и что с ней можно и нужно делать).

Добавлю ещё некоторую информация о стандартных сроках,которые приняты в любой психотерапии.Считается,что если проблема существует не более 6 мес,то вполне может быть достаточно краткосрочной симптомцентрированной терапии(это около 25 занятий,часто в кпт это 15-20 сессий);если проблема существует более года,то,скорее всего,она уже успела сформировать устойчивый условный рефлекс и определённое реагирование человека, чтобы это разрешить и изменить реакции,как правило,требуется среднесрочная психотерапия(до 50 занятий);но,бывает,к сожалению, и так,что клиент приходит с хронитизированной проблемой,которая тянется чуть ли не из детства(более 10 лет) и здесь уже речь будет идти про личностные изменения,так как его проблемное поведение уже изменило личность, сделав её невротической,и чтобы помочь такому клиенту,может потребоваться глубинная терапия(от 50 сессий).Это стандартный взгляд на продолжительность терапии,описанный во многих учебниках.

Но! В КПТ эти сроки,как правило, более короткие (15-25 занятий),так как работа строится симтомцентрированно,хотя случаи бывают разными,есть клиенты с “многосложными” комплексными проблемами(обращаются с ОКР,а там обнаруживаются и паничекие атаки, и соматоформная дисфункция, и агорафобия, и генерализованная+социальная тревожность – всё в  ” одном флаконе”).И тогда работа ведётся вроде как мишенево,но не терапевтировать другие сложности,на которые жалуется клиент крайне сложно,соответственно,тут сроки “излечения” могут увеличиваться,но,это как правило,исключение,чем правило.Большинство замечает изменение реакций уже к 5-7 занятию(иногда и ранее!),но,правда,результаты,как правило,могут быть ещё “сырыми”,поэтому нестабильными.

Формат консультационной работы (3-10 занятий), помогает клиенту понять свою проблему,немного снизить общую тревожность,попробовать найти причинно-следственные связи возникновения паник или вегетативных симптомов,иных сложностей (например, одну мою клиентку несколько лет мучили высыпания на руках,она лечилась у дерматологов,ей были назначены мази, гормональные уколы,но проблема после курса лечения всё равно функционировала и возобновлялась.В рамках КПТ-терапии мы отследили реакции, и она заметила,что её состояние рук ухудшается после любых конфликтных ситуаций.Далее началась терапия, по итогам которой клиентка стала более конструктивно выражать гнев,научилась до начала конфликта распознавать свои эмоции и открыто выражать недовольство,постепенно изменилось отношение к конфликтам и спустя некоторое время её руки стали чистыми,высыпания прекратились).Но краткосрочный формат не сможет помочь стойко изменить тревожное реагирование и избавить от невроза,так как на это психике нужно время(переучиться думать или реагировать иначе,изменить привычное восприятие).

Когда я говорю о качестве работы (не о количестве!),в данном случае я имею ввиду приемлемое  решение проблемы(полностью, с заметным прогрессом,а иногда допустимо-возможными  улучшениями),ведь,бывает и так,что, чтобы вылечить невроз,чтобы симптомы исчезли  полностью,нужно не только поменять мышление и реагирование,но и что-то изменить в жизни(иногда,это смена работы,разрыв созависимых отношений,формирование навыка отказывать,автономия от родителей др.).

“Когнитивно-поведенческая терапия невроза” 
© Бондарович А.А.
При неврозе,чтобы быстро ушли симптомы,
Большинство клиентов на многое готовы?!
То страхи-пугалки, то мысли-крутёлки,
Вот сна нету ночью(а причины- потёмки!).
То паники,то головокружения,
То неустойчивость при хождении,
То беготня по врачам(а здоровы!),
То тошнота,то бурленье, то боли,
То задыхаются,словно вне воли…
Нету спасенья,кажись, от симптомов?!-
Значит, опасно выйти из дома?!

Клиент в терапии ждёт с предвкушением,
Чтобы проблема снялась,как рукой,
А сам то ленится,то стопорится,
То в “визитёра” легко превратится.
И только когда он поймёт свой невроз
(ведь в КПТ- это лучший прогноз!),
Тогда пойдёт потиху улучшение…
И будет невротик обречён на спасенье!

И начинается нудный процесс,
В итоге которого будет прогресс!
Там дневники и там упражнения,
Там экспозиции (в страх погружение),
И когнитивные карточки тоже,
И с поведением тренингов множество!
Да..в КПТ “отдыхать”не придётся,
Иначе проблема снова вернётся!